斎花 TEL＆FAX ０５３−４４７−８７１４
※ＦＡＸを受け取りましたら、必ず確認のお電話を致しますので、お待ち下さい。
| FAX 注文用紙 （A4サイズ） ご記入日： 月 日 |
||
| お届け希望日 |
年 月 日 （ ） | |
| ご希望時間帯 （いずれかに○を） |
特になし ・ 午前中 ・ 12:00〜14:00 ・ 14:00〜16:00 16:00〜18:00 ・ 18:00〜20:00 ・ 20:00〜21:00 ※母の日の前後、当日は大変込み合いますため時間帯の指定が出来ません。ご了承くださいませ。 |
|
| ■お届け先様について | ||
| お名前（ふりがな） | 様 / ご年齢 歳くらい |
|
| ご住所 （アパート・マンション名も ご記入下さい。） |
〒 |
|
| お電話番号 | 市外局番 - - | |
| ■ご依頼主様について | ||
| お名前（ふりがな） | 様 | |
| ご住所 | 〒 |
|
| お電話番号 （昼間繋がるお電話番号） |
市外局番 - - | |
| ＦＡＸ番号 | 市外局番 - - | |
| E-mailアドレス | ||
| ■商品について | ||
| 商品内容 | 生花花束（ 丈長め ・ 丈短め ） ・ 生花アレンジメント プリザーブドフラワーアレンジメント（１週間前まで） |
|
| ご用途 （いずれかに○を） |
お誕生日 / 結婚式祝い・結婚記念日 / 出産祝い / お見舞い・快気祝い / 送別会・退職祝い / 開店・個展祝い / お悔やみ / その他（ 母の日 |
|
| ご予算（消費税別） | 円 |
|
| お花のイメージ、 お届け先様の雰囲気に ついて・・・ |
||
| メッセージカードの有無 （どちらかに○を） 有 ・ 無 |
メッセージ内容をご記入下さい。(代筆いたします/無料） |
|
| 備 考 | その他のご要望、ご感想など | |
ご記入ありがとうございました。